PA Ficha de participante Step 1 of 5 20% ------ FORMULARIO DE PARTICIPANTE ------Por favor lea y llene cuidadosamente. Email 1) Datos personalesNombre(Required) Apellido(Required) DNIEdadAltura(mts)Peso (kg) 2) Contacto - En caso de emergenciaContacto - Nombre y apellido Contacto - CelularContacto - ParentescoPadre/MadreHijo/HijaHermano/HermanaAmigo/AmigaParejaOtro 3) Información médica - Estado de saludCuando uno decide participar en una excursión a la montaña debe estar completamente saludable: allí cualquier enfermedad puede ser un hecho grave y de consecuencias inciertas. Quien participe en una excursión, escalada, ascenso o travesía, debe informar a los guías sobre cualquier patología que lo afecte, pudiera o cree que pudiera afectarlo, porque si no lo hiciera no sólo estaría colocándose en una situación de riesgo sino que estaría además poniendo en riesgo a sus compañeros y guías. Por favor informemos respecto de su estado general de salud a través de la siguiente ficha médica: ¿Cómo considera que es su estado físico? Grupo Sanguíneo Fecha última anti tetánica DD slash MM slash YYYY Sos vegetariano/a? 4) ¿Cómo considera su estado general de salud?·¿Padece alguna de las siguientes afecciones? Alergias (alimentos, medicamentos, plantas, insectos). Afección al corazón Hipertensión Diabetes Asma Epilepsia Problemas de columna Cuidados médicos Problemas digestivos Tratamiento con medicamentos Ninguna Si ha contestado afirmativamente en alguna de ellas, por favor, detalle el tratamiento y toda otra información que nos pueda ser relevante para su seguridad en la montañaPor favor mencionar operaciones o tratamientos que puedan ser significativas:Indique si tiene alguna otra condición que perjudique su salud Ha tenido síntomas respiratorios recientemente? Ha tenido fiebre recientemente? Ha tenido tos recientemente? Ha tenido congestión en las vías aéreas recientemente? Ha perdido el olfato recientemente? Ha tenido síntomas de COVID-19? Ha tenido contacto con personas con síntomas de COVID-19? Ha tenido contacto con personas que hayan viajado recientemente? Seguro / cobertura médica Te hiciste tu revisión médica y estás apto para actividades deportivas? Si No Subir revision médicaMax. file size: 256 MB. ------ FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO ------Consentimiento de riesgo(Required) Estoy de acuerdo con el consentimiento de riesgoSi usted decide participar en una excursión, ascenso, travesía, expedición o escalada por la montaña, debe primero decidir si asume ese riesgo o no. Si decide participar, asume para si el riesgo, con plena conciencia de que estará expuesto a sufrir daños derivados de ese ambiente peligroso. Además, la asistencia externa que pueda llegar a recibir será de poco valor debido a lo remoto de los lugares donde se desarrollan los programas en la mayoría de los casos. Por ello, el abajo firmante declara: A - Que conoce debidamente las actividades programadas. B - Que se encuentra en adecuadas condiciones psicofísicas para realizar dichas actividades. C - Que no tiene ningún requerimiento médico especial además de los descriptos en la ficha médica. D - Que autoriza a Mariela Del Valle Flores a realizarle primeros auxilios si fuese necesario. E - Que entiende los riesgos objetivos que la actividad programada comprende, los asume para sí y de los menores a quienes acompañan y desliga de toda responsabilidad a los guías, y compañeros de expedición, de modo que el firmante renuncia por sí y para sus derechos habientes de hacer reclamos de cualquier tipo por daños surgidos que no sean intencionales o derivados de negligencia. F - Que acepta que al desarrollarse las actividades en terreno de montaña, toda la programación y horarios, están sujetos al factor ambiental y pueden cambiar sin previo aviso. G - Que los guías deben ser considerados líderes de Expedición y sus instrucciones deben ser acatadas estrictamente. Pueden disponer su realización, modificación o suspensión según su buen criterio teniendo fundamentalmente en consideración la seguridad individual y grupal, cuestión que impera sobre toda otra y que desde ya admite y no puede dar lugar a reclamos de ninguna clase a quienes organizan las excursión, así como quienes los guían en la misma. Los menores de 18 años deberán estar acompañados por sus padres o bien ser ellos quien lo autoricen a quien los acompañe y firmen asumiendo la responsabilidad sobre los mismos. H - Que autoriza a los organizadores de esta salida a publicar sus fotos y/o videos en redes sociales, sitios web, folletos y otros.